[별지 제28호서식]	(앞 면)
접수번호		기재요령은 뒷면을 참조하십시오.	처리 기간
3일
연금보험료(□납부 예외신청 □납부재개신고)서
<지역가입자가 신청(신고)하는 경우>
성 명	주민등록번호	*납부예외신청시에 작성	*납부재개신고시에 작성
예외 사유 부호	납 부 예외일	납부재개 예정일	납부 재개일	소득월액	재개월 납부희망여부	특수 직종 부호
	-						□희망 □미희망
전화번호	자 택	회 사	휴대전화	E-mail
e-mail 고지 신청여부	□ 신청 □ 미신청
자동이체 신 청	금융기관명		계좌번호
예금주 성명		예금주 주민등록번호		가입자와의 관계
<사업장에서 신청(신고)하는 경우>
사업장 관리번호		사업장 명 칭		전 화 번 호
성 명	주민등록번호	*납부예외신청시에 작성	*납부재개신고시에 작성	가입자 확인
예외사유 부호	납 부 예외일	납부재개 예정일	납 부 재개일	소득 월액	재개월납부희망여부	특수 직종 부호
	-						□희망 □미희망		(인)
	-						□희망 □미희망		(인)
	-						□희망 □미희망		(인)
	-						□희망 □미희망		(인)
	-						□희망 □미희망		(인)
「국민연금법」 제91조 및 같은 법 시행규칙 제41조에 따라 위와 같이 연금보험료의 납부예외신청(납부재개신고)을 합니다.	수수료
없 음
접 수 인	신청(신고)일 : . . . 신청(신고)인 : (서명 또는 인) 국 민 연 금 공 단 이 사 장 귀 하
예외사유부호	1. 실직 2. 병역의무수행 3. 재학 4. 교도소 등 수감 5. 보호(치료)감호시설 수용 6. 1년 미만 행방불명 7. 3개월 이상 입원 8. 자연재해 등으로 보조 (지원)대상 9. 사업중단 10. 휴직 11. 재해․사고 등으로 기초생활곤란 12. 기타
210㎜×297㎜(일반용지60g/㎡(재활용품))

(뒷면)
연금보험료 납부예외신청(납부재개신고)서는 아래와 같이 처리됩니다.
가입자(또는 근로자)				지역가입자 또는 사용자					국민연금공단
	연금보험료납부예외(납부재개신고)사유발생				▶	신청(신고)				▶	접수
											▼
	확인통지서수령․확인 또는 확인란에 날인	◀				○확인통지서수령․확인 ○가입자 개인별로 통지	◀				신청(신고)서 처리
											▼
											자격변동확인 통지
<구비서류>
진단서나 휴직발령서 사본 등 납부 예외 신청사유를 증명할 수 있는 서류 1부(병역의무의 수행으로 인한 경우는 제외합니다)
<기재요령 및 유의사항>
1. 연금보험료 납부 예외 신청의 경우에는 “□납부 예외신청서”란에, 납부재개소득신고의 경우에는 “□납부재개소득신고서”란에 “V”표를 하십시오. 2. “납부재개소득신고(예정)일”란에는 지역가입자는 납부 예외기간이 종료되는 일자를, 사업장가입자의 경우에는 복직발령(예정)일자를 납부 예외 신청 시 적으십시오. <납부 예외신청시에만 적어야 할 사항> 3. “예외사유부호”란에는 앞면의 1부터 12까지의 납부예외사유에 해당하는 번호를 적으십시오. 4. “납부예외일”란에는 납부예외사유의 발생으로 연금보험료 납부가 곤란하게 된 날을 적으십시오. <납부재개소득신고시에만 적어야 할 사항> 5. “소득월액 및 등급”란에는 납부예외신청사유가 소멸할 당시 종사하는 업무에서 얻는 소득을 기준으로 소득월액과 등급을 적으십시오. 6. 재개월의 납부희망여부는 재개일이 1일인 경우를 제외하고 적습니다. 7. “특수직종부호”란에는 해당근로자가 「광업법」 제3조에 따른 광업 종사자 중 갱내근로자인 광원인 경우에는 “1”을, 「선원법」 제2조에 따른 선박 중 어선에서 직접 어로작업에 종사하는 “부원”인 경우에는 “2”를 적으십시오. 8. e-mail고지 신청을 하는 경우에는 고지서가 발송되지 않습니다. 9. “자동이체신청”란에는 가입자 본인이 거래하는 은행, 우체국, 농․수협 등의 금융기관명과 계좌번호를 적으시되, 대신 납부할 경우에는 예금주 성명․주민등록번호 가입자와의 관계를 적습니다. 10. 착오 등으로 잘못 신고한 경우에는 즉시 정정신고하거나 공단에 문의하시기 바랍니다.